切下来的肿瘤

29岁的杭州女白领贾女士最近很苦恼，吞咽食物总是会有卡顿感，吃不下饭，胸口还会有烧灼感，让她痛苦不堪。医生检查后发现，贾女士的胃里长了粘膜下平滑肌瘤。

医生用 “内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）”，从食管黏膜下打通隧道把肿瘤“挖”出来，这颗肿瘤足足有12厘米长。

女白领突发吞咽困难，胸口如火烧

贾女士是个女白领，平时工作比较忙，留给她吃饭的时间不多，常常是狼吞虎咽。大约是三个月前，情况有所改变。

当时她躺在家里的沙发上，开着电视，正在吃饭时，明显感觉到喉咙被堵住了，食物难以下咽，她以为是自己吃饱了就搁下筷子工作去了。等到吃下一餐时又恢复了正常，隔了几天，这种感觉再次出现，而且食物难以下咽的问题越来越严重，连带着胸口出现火辣辣的烧灼感。

“那段时间，我想吃吃不下，强咽也咽不下去，就算硬吃下去，然后就感觉酸液从胃里冒出来，胸口一阵陈火烧火燎。” 贾女士说，有时她不得不吃流食，甚至只喝水。

胃镜下发现了贾女士贲门上的“异物”

人越来越消瘦，在同事的推荐和建议下，她到浙江大学医学院附属第二医院滨江院区消化内科做进一步检查。

根据贾女士的症状，医生安排她做胃镜。“胃镜下，我们可以清楚地看到，在贾女士的贲门这个位置有个螺旋状生长的异物，体积大到把贲门的三分之二都包裹住了，仅留下一线缝隙，而贲门往下就是胃了，食物到了通过不畅，局部粘膜炎症导致烧心感。”浙医二院消化内科主任医师王良静告诉记者。

当下，王良静医生怀疑这是一个性质不明的黏膜下肿瘤。“黏膜下肿瘤主要包括平滑肌瘤和胃间质瘤等系列肿瘤，大多是良性的，但是如胃间质瘤有恶变倾向，通常胃间质瘤超过5公分就会恶变，甚至发生肝脏转移” 王良静医生介绍道，而黏膜下肿瘤的形成跟先天胚胎发育和基因突变等有关系。

避免“开胸”，“隧道手术”把肿瘤挖出来

“贾女士的肿瘤这么大，影响进食，必须要尽快取出来。不过，黏膜下肿瘤的特点是肿瘤长在表面黏膜和固有肌层中间，像土豆埋在土里生长一样，肿瘤埋在黏膜下生长，想要把肿瘤拿出来，就要先把黏膜‘扒’开。”

过去没有好的办法，只能打开胸腔切除肿瘤，大手术带来的创伤出血多，对患者伤害极大。有没有更好的办法？如今，“内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）”可以微创地切除肿瘤。

医生通过内窥镜，在贾女士贲门上方4CM处的食管粘膜上开一个小孔,胃镜前端通过黏膜上的小孔进入食管粘膜下层,在“黏膜层”与“固有肌层”之间的一条通道,即所谓的“隧道”，直接抵达肿瘤，把它挖出来，手术结束后,钛夹封闭黏膜上的小孔，保证组织完整性。

胃镜下发现了贾女士贲门上的“异物”

整个手术过程就像是“地下作业”一样，食管的黏膜没有受伤，患者出血少，术后恢复快。该女生术后2天即可进食。手术过程在无痛全麻下进行，实施胃镜下精细手术。当天下午王主任通过粘膜下剥离切除和STER完成了两例贲门粘膜下肿瘤内镜切除，大小都超过10厘米。因为消化道肌肉非常薄，一不小心就会穿孔，贲门这个交界处的位置狭小，因此手术开展的难度较大。所幸的是，贾女士的手术非常成功，挖出来的肿瘤经测量，足足有12厘米长，3厘米宽。最后的病理结果显示为平滑肌瘤，良性肿瘤。

“这么大的平滑肌瘤通常会出现在40到50岁以上的人群中，肿瘤长大也需要时间，像贾女士这么年轻的病人我们也是第一次见，幸运地是发现及时。” 王良静医生谈到。

平滑肌瘤在早期基本无症状，随着瘤体的增大，患者会表现出一些明显的症状，吞咽困难、消化道梗阻、反酸、烧心等，如果这些症状经常出现，应及时胃镜检查以便早期发现肿瘤，尽早治疗。